ტკივილი მარცხენა მხრის ქვეშაღინიშნება საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის პათოლოგიებში (ოსტეოქონდროზი, მიოფასციალური სინდრომი, დაზიანებები), გულის დაავადებები (მიოკარდიუმის ინფარქტი, სტენოკარდია, რევმატიული და არარევმატული კარდიტი), კუჭ-ნაწლავის დაავადებები (პანკრეატიტი, კუჭის წყლული). სიმპტომის იშვიათი მიზეზებია ელენთის დაზიანება, წყლულები და კანის სიმსივნეები. დიაგნოსტიკური მეთოდები შეირჩევა ძირითადი სინდრომის მიხედვით: გამოიყენება რენტგენი, ულტრაბგერითი და ენდოსკოპიური გამოკვლევები. ტკივილის შესამსუბუქებლად ინიშნება ანალგეტიკები, რის შემდეგაც ტარდება ძირითადი დაავადების სამკურნალო ან ქირურგიული მკურნალობა.
ტკივილის მიზეზები მარცხენა მხრის დანის ქვეშ
რადიკულარული სინდრომი
პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება გულმკერდის ოსტეოქონდროზით ან მალთაშუა თიაქრით. ნაკლებად ხშირად, რადიკულური ტკივილი ხდება სპონდილოლისთეზისა და მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს. მწვავე ტკივილი მარცხენა საფეთქლის პროექციაში აღინიშნება პროცესში მე-3-მე-6 გულმკერდის ფესვების ჩართვისას; დისკომფორტი უშუალოდ სკაპულას ქვეშ მიუთითებს დაზიანების ლოკალიზაციაზე მე-7-8 ხერხემლიანებში. როგორც წესი, ტკივილი ვრცელდება სკაპულიდან გულმკერდის გვერდითი ზედაპირზე და ნეკნთაშუა სივრცეებზე.
მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი
ცუდი პოზა და არასასიამოვნო პოზაში ხანგრძლივი ყოფნა იწვევს კუნთების მუდმივ დაძაბულობას. სინდრომი ვლინდება ტკივილის სახით მარცხნივ სკაპულას მიდამოში, როდესაც დატვირთვა უპირატესად ამ მხარესაა. დისკომფორტს პაციენტი გრძნობს ღრმა და ზომიერად ინტენსიურად. თავდაპირველად ტკივილი იგრძნობა მხოლოდ მოძრაობისა და ძალისხმევის დროს, მაგრამ დროთა განმავლობაში ის მუდმივი ხდება. ზოგჯერ გამოსხივებული ტკივილი ჩნდება წინამხრის ან მარცხენა ხელის არეში.
დაზიანებები
ინტენსიური ტკივილი ვითარდება საფეთქლის ბზარის ან მოტეხილობის შემდეგ ან რბილი ქსოვილის სისხლჩაქცევის შემდეგ. თუ ძვლის მთლიანობა შენარჩუნებულია, ტკივილი ზომიერია, ადამიანს შეუძლია ღრმად ჩაისუნთქოს და თავისუფლად იმოძრაოს. როდესაც ხდება ძვლის სტრუქტურების ტრავმული დაზიანება, ჩნდება მკვეთრი ტკივილი და ხშირად შეზღუდულია მკლავისა და მხრის სარტყელის მობილურობა. პოზიციის შეცვლისას ან დაზიანებულ ადგილზე დაჭერისას იგრძნობა მკვეთრი ტკივილი.
ადუღებს და კარბუნკულებს
მარცხენა მხრის პირის მიმდებარე კანის ჩირქოვან ანთებას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რომელიც, როგორც წესი, აშკარად ლოკალიზებულია. დუღილის მომწიფებისას წარმოიქმნება „ჩამოკიდების" შეგრძნებები, რომლებიც ძლიერდება ანთების არეალის პალპაციით ან ტანსაცმლით გახეხვისას. მას შემდეგ, რაც საბურავი იშლება და ნეკროზული ბირთვი გამოდის, ტკივილი მცირდება. კარბუნკულის დროს ტკივილი უფრო ინტენსიურია და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ხშირად უარესდება.
გულის დაავადებები
გულის დაზიანება არის ტკივილის ტიპიური მიზეზი მარცხენა საფეთქლის ქვეშ, რაც დაკავშირებულია ანატომიური მდებარეობის სიახლოვესთან და ინერვაციის მახასიათებლებთან. ამ შემთხვევაში სიმპტომებს თან ახლავს სხვადასხვა სახის ტკივილი გულმკერდის არეში, გაყინვის შეგრძნება ან გულის ფუნქციონირების შეფერხება. ჩვეულებრივ გამოვლენილია ტაქიკარდია და სხვა რიტმის დარღვევა. მხრის პირის ქვეშ ტკივილი ვლინდება შემდეგნაირად:
- Მიოკარდიული ინფარქტი.პაციენტებს აღენიშნებათ გაუსაძლისი წვის შეგრძნება, რომელიც ვრცელდება პრეკორდიალური რეგიონიდან მარცხენა მკლავზე და მხრის პირზე, ნაკლებად ხშირად კისერზე და კისრის არეში. მდგომარეობა ჩნდება მოულოდნელად და თან ახლავს სიკვდილის ძლიერი შიში და სუსტი მდგომარეობა.
- სტაბილური სტენოკარდია.შეკუმშვის ან დაჭერის ტკივილის ეპიზოდები, რომელიც ასხივებს კანქვეშა ზონას, სპეციფიკურია გულის იშემიური დაავადების შეტევებისთვის. უსიამოვნო სიმპტომები პროვოცირებულია ფიზიკური დატვირთვით ან ემოციური სტრესით და გრძელდება საშუალოდ 10-15 წუთამდე. დასვენების ან ნიტრატების მიღების შემდეგ ტკივილი ქრება.
- გულის ანთებითი დაავადებები.მწვავე კარდიტისთვის (მიოკარდიტი, პერიკარდიტი) დამახასიათებელია გულმკერდის არეში მოსაწყენი ან მჭრელი ტკივილი, რომელიც ასხივებს მარცხენა მხრის პირს და აწუხებს პაციენტს რამდენიმე დღის განმავლობაში. ადამიანი ასევე უჩივის ქოშინს, სხეულის ტემპერატურის მომატებას და ქვედა კიდურების შეშუპებას.
- რევმატიზმი.რევმატიული კარდიტის კლინიკური სურათისთვის დამახასიათებელია ზურგის მარცხენა ნახევარში გამოსხივებული ტკივილი კარდიალგიასთან ერთად. კლინიკურ სურათს ავსებს ართრალგია, კანზე რგოლისებრი ერითემა და რევმატული კვანძები. სიმპტომები უფრო ხშირად ვლინდება ბავშვებში და მოზარდებში.
პანკრეატიტი
სარტყელის ტკივილი, რომელიც გადადის მარცხენა ჰიპოქონდრიიდან კანქვეშა მიდამოში, შეინიშნება პანკრეასის მწვავე ანთებით. ტკივილის სინდრომის გარდა, პაციენტებს აწუხებთ დამამცირებელი ღებინება ნაღვლისა და ლორწოს მინარევებით და მუცლის კუნთების დაძაბულობა. მოძრაობა აძლიერებს მტკივნეულ შეგრძნებებს, ამიტომ ადამიანი ცდილობს გვერდზე გაუნძრევლად წოლას.
ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ტკივილის დასხივება სკაპულას ქვეშ მიუთითებს პროცესის გამწვავებაზე. ხშირად, დარღვევები პროვოცირებულია დიეტაში შეცდომით - დიდი ქეიფი, ალკოჰოლის დალევა. ტკივილი პაროქსიზმული ხასიათისაა, ხანდახან ვრცელდება არა მხოლოდ კანქვეშა, არამედ წინაგულის მიდამოშიც. სიმპტომები შერწყმულია გულისრევასთან, მეტეორიზმით და სტეატორეასთან.
Კუჭის წყლული
მარცხენა მხრის პირის ქვეშ ტკივილი კუჭის უკანა კედელზე დეფექტის ლოკალიზაციის ნიშანია, ზურგთან უფრო ახლოს. უსიამოვნო შეგრძნებები ჩნდება ჭამის დასრულებიდან 20-50 წუთში. რაც უფრო ადრე გამოჩნდება სიმპტომები, მით უფრო მაღალია წყლულის ლოკალიზაცია. დისკომფორტი ძლიერდება მჟავე, ცხარე ან შემწვარი საკვების მიღებისას. ტკივილის ინტენსივობის შესამცირებლად პაციენტები იწვევენ ღებინებას.
ელენთა დაავადებები
ტკივილი და სისავსის შეგრძნება მარცხენა კანქვეშა მიდამოში ვლინდება ინფექციური, აუტოიმუნური ან მიელოპროლიფერაციული პროცესებით გამოწვეული სპლენომეგალიით. ორგანოს თანდათანობით გადიდებისას პერიოდული დისკომფორტი ვითარდება დაზიანებულ მიდამოში სიმძიმით და ელენთის ზომის სწრაფ ცვლილებას თან ახლავს მკვეთრი ჭრილობის ტკივილები, რომელიც გამოსხივდება მარცხენა მხრის პირის ქვეშ.
ნაკლებად ხშირად, ტკივილის მიზეზი ელენთის ქირურგიული პათოლოგიებია: გასკდომა, ინფარქტი, ვოლვულუსი. ამ შემთხვევაში ჩნდება მკვეთრი ან მფეთქავი ტკივილები, რომლებიც გამოსხივება სკაპულას ქვეშ, რომლებიც ძლიერდება ოდნავი მოძრაობით. ამიტომ, პაციენტი იკავებს იძულებით პოზიციას: იწვა მარცხენა მხარეს ან ზურგზე, მუხლებით მუცელზე მიბმული. კლინიკურ სურათს ავსებს არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა და ტაქიკარდია. ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქების არარსებობის შემთხვევაში, შოკი ხდება.
ბრონქოფილტვის პათოლოგიები
ფილტვებში მარცხენა ცალმხრივი ფოკალური პროცესები ხშირად იწვევს ტკივილს სკაპულას პროექციაში. დისკომფორტი მატულობს ღრმა სუნთქვით, სიცილით და ლაპარაკით და ხველების შეტევებით. ტკივილს მრავალფეროვანი ხასიათი აქვს: მკვეთრი, მჭრელი, მოსაწყენი, დაჭერით. მათ თან ახლავს ცხელება, ქოშინი და სხვა ტიპიური რესპირატორული სიმპტომები. ყველაზე ხშირად, მარცხენა მხრის პირის ქვეშ ტკივილს განიცდიან პაციენტები, რომლებსაც უვითარდებათ:
- Პნევმონია.პაციენტი გრძნობს ზომიერ მოსაწყენ ტკივილს, რომელსაც აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია ფილტვების ფოკალური ანთების დროს ან ვრცელდება საფეთქლის მიდამოზე წიაღისეული პნევმონიის დროს. ღრმა ხველა ჩნდება ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით. სიმპტომები გრძელდება 2-4 კვირამდე.
- პლევრიტი.ექსუდაციური პლევრიტის დროს, ადამიანი განიცდის ზეწოლას და აფეთქებას სკაპულას ქვეშ და გულმკერდის გვერდითი კედლის გასწვრივ. როდესაც გრძნობთ ამ ზონას, დისკომფორტი მძაფრდება. მშრალ პლევრიტს ახასიათებს მწვავე ტკივილი გულმკერდისა და კანქვეშა მიდამოში, რომელიც ძლიერდება მოძრაობის დროს.
- ტუბერკულოზი.ტუბერკულოზის ინფექცია დიდხანს გრძელდება, ამიტომ დაბალი ინტენსივობის ტკივილი გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში. თუ ტკივილი ლოკალიზებულია სკაპულას მიდამოში, პათოლოგიური ფოკუსი უფრო სავარაუდოა, რომ განლაგდეს ფილტვის უკანა სეგმენტებში.
- ფილტვის ინფარქტი.ფილტვის პარენქიმის მონაკვეთის სიკვდილი ვლინდება ძლიერი ტკივილით, რომელიც ასხივებს მარცხენა მხრის პირის ქვეშ, კლინიკურად სტენოკარდიის შეტევას წააგავს. პაციენტების მდგომარეობას ართულებს ჰემოპტიზი ან ფილტვის სისხლდენა, გარე სუნთქვის დისფუნქცია და არითმიები.
იშვიათი მიზეზები
- ნეოპლაზმები: ოსტეომა და ოსტეოსარკომა, ძვლის კისტა, სკაპულას ზემოთ კანის ავთვისებიანი სიმსივნეები (ბაზალუჯრედოვანი კარცინომა, მელანომა).
- იშვიათი გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები: გულის სინდრომი X, დაღმავალი აორტის ანევრიზმა.
- მწვავე ქირურგიული დაავადებები: რეტროპერიტონეალური აბსცესი, ჰემოპერიტონეუმი, დახშობილი დიაფრაგმული თიაქარი.
დიაგნოსტიკა
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ტკივილი მარცხენა მხრის ქვეშ, პირველად მიმართავენ ორთოპედიულ ტრავმატოლოგს კონსულტაციისთვის. თუ არ არის საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დარღვევები, დიაგნოსტიკურ ძიებაში ჩართული არიან სხვა სპეციალისტები: ნევროლოგი, კარდიოლოგი, ქირურგი და ა. შ. ტკივილის მიზეზების დასადგენად ინიშნება ინსტრუმენტული კვლევების სრული სპექტრი, რომელიც მოიცავს:
- რადიოგრაფია.სკაპულას რენტგენი შუბლის და გვერდითი პროექციების დროს საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ ან დაადასტუროთ ტრავმული დაზიანება. ხერხემლის რადიაციული გამოსახულება ნაჩვენებია ოსტეოქონდროზის, სქოლიოზის ან სპონდილოლისთეზის ეჭვის დროს. გულმკერდის ღრუს უბრალო რენტგენოგრაფია საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს ფილტვების ან გულის დაზიანებაზე.
- ელექტროკარდიოგრაფია.სტანდარტული 12 წამყვან ელექტროკარდიოგრამა არის სკრინინგის მეთოდი, რომლის შედეგების საფუძველზე ექიმი სვამს წინასწარ დიაგნოზს და ადგენს სახიფათო პროცესებს (მიოკარდიუმის ინფარქტი, სიცოცხლისათვის საშიში არითმიები). სადიაგნოსტიკო კომპლექსს ავსებს კლასიკური ან ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია და გულის ელექტროფიზიოლოგია.
- მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა.სწრაფი და არაინვაზიური მეთოდი გამოიყენება საერთო მდგომარეობის გამოსავლენად, რომლებიც იწვევენ ტკივილს მარცხენა მხრის დანაში. ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება კუჭის წყლულის ნიშნები, პანკრეასის ანთებითი ინფილტრაცია და გადიდებული ელენთა. პეპტიური წყლულის დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება EGD.
- დამატებითი მეთოდები. ძვლის ცვლილებების ხასიათისა და სიმძიმის გასარკვევად ტარდება ხერხემლის CT ან MRI. ბრონქოფილტვის სავარაუდო დაავადებების შემთხვევაში ტარდება ბრონქოსკოპია ბიოფსიით და პლევრის პუნქცია. თუ მუცლის პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში სირთულეები არსებობს, რეკომენდებულია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
დიაგნოზის დასმისას დიდ როლს ასრულებს ლაბორატორიული გამოკვლევის მეთოდები. კლინიკური სისხლის ტესტი გვიჩვენებს ანთების ნიშნებს ან სისხლმბადი პროცესების დარღვევას. მწვავე ფაზის ცილების და პროტეინოგრამების ინდიკატორები ინფორმატიულია გულის შესაძლო დაზიანების ან აუტოიმუნური პროცესის შემთხვევაში. მიოკარდიუმის სპეციფიკური მარკერები შეფასებულია სტენოკარდიის ტკივილისთვის.
კუჭ-ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის ტარდება კოპროგრამა: პანკრეატიტის არსებობაზე მიუთითებს საკვების მოუნელებელი ნაწილაკების მაღალი შემცველობა, განივზოლიანი კუნთოვანი ბოჭკოების და სახამებლის მარცვლების რაოდენობის მატება. ფილტვების და პლევრის ანთებითი პროცესების დროს აუცილებელია ბიომასალის ბაქტერიოლოგიური დათესვა, რასაც მოჰყვება იზოლირებული მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის ტესტი.
მკურნალობა
დახმარება დიაგნოზამდე
მარცხენა მხრის პირის ქვეშ ტკივილის მიზეზების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, ექიმისთვის უკიდურესად რთულია რეკომენდაციების მიცემა, სანამ არ გამოვლინდება ძირითადი პათოლოგია. გამოკვლევის დროს მიზანშეწონილია შემცირდეს დატვირთვა ზურგის კუნთებზე, რათა აღმოიფხვრას მარტივი დაღლილობა და ზედმეტი დატვირთვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი ტკივილის სიმპტომები. თუ შეგრძნებები აუტანელია, გამოიყენება ანალგეტიკები და პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია.
კონსერვატიული თერაპია
მკურნალობის გეგმა შეირჩევა მხოლოდ სრული დიაგნოსტიკისა და მარცხენა მხარის ქვეშ ტკივილის ეტიოლოგიური ფაქტორების განსაზღვრის შემდეგ. თუ პაციენტს აწუხებს ძლიერი დისკომფორტი, რეკომენდებულია ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და მიორელაქსანტები, რომლებიც სწრაფად ათავისუფლებს მტკივნეულ შეგრძნებებს. ძლიერი ტკივილის დროს ეფექტურია თერაპიული ბლოკადა და ნარკოტიკული ანალგეტიკების მიღება. დაავადების გათვალისწინებით შეირჩევა ფიზიკური აქტივობის რეჟიმი.
წამლისმიერი თერაპია ინიშნება შესაბამისი პროფილის სპეციალისტის მიერ. გულის დაზიანების გამო ტკივილის დროს კარდიოლოგი დანიშნავს ანტიანგინალურ და ანტიარითმიულ საშუალებებს, ანტითრომბოციტულ და ანტიკოაგულანტებს და ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს. ბრონქულ-ფილტვის სისტემის დაავადებები მოითხოვს პულმონოლოგის მონაწილეობას და ანტიბიოტიკების, ექსპექტორანტებისა და სპეციფიკური ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას.
კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიების დროს ირჩევენ შესაფერის დიეტას და თერაპიას ემატება ფერმენტული პრეპარატები, პროკინეტიკები, ანტაციდები და ანტისეკრეტორული მედიკამენტები. ნევროლოგიაში, რადიკულური სინდრომის აღმოსაფხვრელად ნაჩვენებია ნეირომეტაბოლური აგენტები, B ვიტამინები და მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიკროცირკულაციას და რევოლოგიურ თვისებებს.
პოსტურალური დარღვევებისა და ხერხემლის სხვა პრობლემების დროს აქტიურად გამოიყენება არანარკოტიკული მეთოდები: ტრაქციული თერაპია, თერაპიული მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია. ფიზიოთერაპიულ მეთოდებს შორის პოპულარულია ბალნეოთერაპია (სულფიდური და რადონის აბაზანები), ტალახით თერაპია და რეფლექსოლოგია. შესაძლებელია წამლის მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდა წამლების ელექტროფორეზით უშუალოდ დაზიანებულ ადგილზე.
ქირურგია
ქირურგიული მეთოდები მითითებულია, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია ან სიცოცხლისთვის საშიში პათოლოგიების დროს, როდესაც დაგვიანება საშიშია პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის. ოპერაციების მეორე ჯგუფი მოიცავს სტენტირების მეთოდებს, ანგიოპლასტიკას და მიოკარდიუმის ინფარქტის შემოვლითი ქირურგიის მეთოდებს, მუცლის ან გულმკერდის ქირურგების დახმარებას დაზიანებების, ჩირქოვანი პროცესების და შინაგანი სისხლდენის დროს.
გეგმიური ქირურგიული ჩარევები ხშირად ინიშნება ნეიროქირურგიაში მძიმე რადიკულარული სინდრომისა და მალთაშუა თიაქრის დროს. ნერვული სტრუქტურების შეკუმშვასთან დაკავშირებული ტკივილის აღმოსაფხვრელად ტარდება მიკროდისკექტომია და დისკის ლაზერული აორთქლება. იშვიათ შემთხვევებში მიმართავენ ხერხემალზე სტაბილიზაციის ოპერაციებს (სხეულთაშორისი შერწყმა, ჰალო აპარატის გამოყენება, ტრანსპედიკულური ფიქსაცია).